Diagnostic & prise en charge
La prise en charge de l’endométriose est multidisciplinaire et adaptée à chaque situation
Diagnostic, organisation de la prise en charge, traitements médicamenteux, chirurgie, fertilité…

Vous allez consulter parce que vous pensez avoir une endométriose, ou vous avez une endométriose connue ?

La consultation avec votre praticien passe par plusieurs étapes :
Un interrogatoire précis :
Primordial, un questionnement adapté peut déjà permettre de poser un diagnostic.
Il consiste à faire état des éventuels symptômes, douleurs (les 5D).
Un examen clinique pelvien :
Le professionnel de santé sera possiblement amené à réaliser un examen clinique.
Celui-ci comportera probablement un examen gynécologique avec mise en place d’un spéculum, réalisation d’un toucher vaginal voire rectal dans certains cas.
La pratique d’examens complémentaires :
L’échographie pelvienne
comporte un examen en positionnant la sonde sur le ventre dans un premier temps puis une étude par voie vaginale, en positionnant la sonde dans le vagin (si possible). Elle peut-être réalisée dans le même temps que la consultation sinon cet examen vous sera prescrit. Il vous faudra alors prendre-rendez vous auprès d’un professionnel expérimenté.
L’IRM pelvienne
est régulièrement prescrite dans le bilan de l’endométriose. Il est important de prendre rendez-vous auprès d’un radiologue expérimenté. Cet examen nécessite une préparation préalable (lavement intra-rectal avant l’examen, mise en place de gel/eau dans le vagin et parfois dans le rectum, injection d’un antipéristaltique) afin de garantir une qualité optimale des images.
D’autres examens pourront être prescrits selon vos symptômes. Votre professionnel vous orientera pour la prise de rendez-vous (Etude tubaire, échographie endorectale, échoendoscopie…).
Bien préparer votre consultation
Pour aider le professionnel de santé dès la première consultation, vous pouvez au préalable renseigner vos données sur l‘application Endoziwig. En cliquant sur « Commencer l’aide au diagnostic » vous pourrez remplir une fiche de consultation et la transférer ou l’apporter lors de votre consultation.
Préparez et récupérez l’ensemble des examens que vous avez déjà réalisés, les compte-rendus d’autres consultations ou interventions chirurgicales…
Organisation de la prise en charge
A l’issue de ces premières étapes, un traitement médical sera institué visant à diminuer la douleur, stabiliser les lésions et améliorer la qualité de vie. A condition d’aucune contre-indication, il s’agit de proposer un traitement hormonal de première intention, avant toute autre approche.
Cependant, ces traitements médicaux peuvent être insuffisants ou parfois d’emblée il existe une indication à une chirurgie.
Nous allons ici résumer les circonstances qui peuvent conduire à la chirurgie, sachant que chaque cas d’endométriose est unique et que le médecin que vous allez rencontrer peut décider de programmer une chirurgie, avec votre accord après une information éclairée. De plus des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (médecins, chirurgiens, radiologues, spécialistes de l’AMP, …) sont organisées régulièrement, permettant de discuter et de valider ou non les traitements chirurgicaux.

Principe de base
On ne prend en charge une endométriose que si elle est symptomatique (douleur, infertilité) et/ou s’il existe une atteinte de la fonction d’un organe (obturation tubaire, volumineux kyste ovarien, atteinte digestive ou urinaire symptomatique).
La patiente doit recevoir une information pré-opératoire complète et donner son accord à l’acte chirurgical.
La voie d’abord coelioscopique est recommandée pour le traitement chirurgical de l’endométriose (Grade B). La coelioscopie doit être diagnostique et thérapeutique si nécessaire.
Si l’imagerie objective une endométriose sur des éléments caractéristiques et spécifiques (atteintes ligamentaires, nodule, kyste et/ou lésions profondes), la réalisation d’une coelioscopie dans le seul but de confirmer le diagnostic n’est pas indiquée (Grade B).
A l’inverse, la coelioscopie diagnostique (et thérapeutique si nécessaire) peut être indiquée en cas de suspicion clinique d’endométriose, alors que les examens préopératoires n’en ont pas fait la preuve (Grade C).
Les grades et niveaux de preuve sont issus des Recommandations pour la Pratique Clinique « Endométriose » HAS/CNGOF 2017